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尿路上皮癌有哪些危险因素和高危人群?邢念增介绍,吸烟是导致尿路上皮癌最常见的危险因素,可使膀胱癌危险率增加2倍至4倍,这也是男性发病率高于女性的最主要原因。烟草中的苯环类物质通过肾脏代谢到膀胱后,对膀胱尿路上皮造成长期慢性刺激,导致癌变发生。此外,与化工类产品的接触也是导致尿路上皮癌的高危因素。

然而,即便在癌症早期,仍有约50%的患者最终会发展为肌层浸润性膀胱癌,甚至发生转移。而肌层浸润性膀胱癌的治疗则更为复杂,往往需要全膀胱切除。不过,也可以通过膀胱切除术取得根治,并通过药物综合治疗预防复发,这两方面近年来也都有很多的进展。例如,更微创的腹腔镜和机器人技术可以减少创伤和并发症、尽可能保留患者的正常泌尿功能;免疫治疗药物——纳武利尤单抗在术后辅助治疗中的III期研究也取得了成功,证实可以大大降低患者的术后复发和死亡风险。2021年,《CSCO尿路上皮癌诊疗指南(2021版)》将纳武利尤单抗辅助治疗方案纳入了推荐。

他称,传统的一线治疗多为含铂化疗,但疗效有限,且副作用较大。免疫治疗的出现为患者带来了新希望c7c7.cpp模拟器官方版下载,不过c7c7.cpp模拟器官方版下载,仍有部分患者对免疫治疗不敏感或耐药。去年年底,III期研究CheckMate-901公布了结果,首次证实了纳武利尤单抗联合化疗的方案疗效显著优于顺铂化疗,可为尿路上皮癌一线患者带来显著的总生存期(OS)与无进展生存期(PFS)获益,且对于仅有淋巴结转移的患者疗效尤为突出,超六成患者的肿瘤完全消失。

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11月7日,北京市海淀区人民法院公布了一起涉及定金罚则的案例,王廷(化名)与李锦(化名)签订房屋租赁协议,约定李锦将房屋租赁给王廷使用c7c7.cpp模拟器官方版下载,李锦需将房屋装修完毕后交付给王廷,协议签订当日王廷转账给李锦10万元。两个月后,王廷认为李锦对房屋的装修与约定不一致,而该10万元属于“订金”,起诉至法院,要求李锦退还“订金”10万元并支付违约金3.4万元。 海淀法院经审理,认定虽然王廷转账时备注该10万元属于“订金”,但根据双方签订的协议,可以认定该10万元属于“定金”,且王廷想以房屋达不到交付条件为由解除合同,其行为属于违约行为,应当按照定金罚则承担相应的违约责任。判决驳回王廷的全部诉讼请求。 转账时备注“租房订金” 新京报记者从北京市海淀区人民法院了解到,王廷诉称,2022年3月,他作为承租方和李锦签订了《房屋租赁合同》,租赁海淀区某房屋,租期自2022年3月起至2025年3月止c7c7.cpp模拟器官方版下载,年租金40万元,押金3.4万元。 2022年5月,王廷去验收房屋,发现房屋的装修和双方约定的不一样,他告诉李锦房屋未达交付条件,自己将不再租赁该房屋,要求李锦退还“订金”,但李锦不同意。王廷认为,自己转账时备注了“订金”,属于租金的预付款,现在自己不再租赁,李锦理应退回,并且李锦没有按照自己的要求装修房屋,应承担违约责任。李锦辩称,自己确实如王廷所述和他签订了房屋租赁协议,但是双方约定王廷支付的10万元是定金。此后,他按照王廷的要求于2022年5月完成房屋修建,将五间房作为一个整体空间,窗户等也按照王廷的要求制作。但王廷突然通知说不再租赁房屋,他无奈只能重新招租,并按新租户的要求,重新为五间房打隔断,更换门窗,改造了上下水、电路、地砖,额外花费184440元。李锦认为,是王廷违约,导致他不得不重新改造房屋,故除去定金10万元,尚有84440元应当由王廷赔偿。现提出反诉,要求王廷赔偿改装损失84440元。 对于反诉c7c7.cpp模拟器官方版下载,王廷辩称,李锦所要出租的房屋设计和装修,与双方约定的不一致,李锦所谓的赔偿也是虚假的,李锦所有的花费都是为了新的承租人而产生的。而自己当初汇款时备注的是“租房订金”,属于房屋租赁预付款性质。 法院:10万元属于“定金” 法院经审理查明,如王廷所述,双方签订了房屋租赁合同,协议约定“乙方先交100000元定金,房屋建设完成后如果乙方不租了,甲方有权不退定金”。同日,王廷向李锦支付了10万元,转账时备注为“租房订金”,李锦给王廷出具的“收条”载明,“王廷交来一层200平方米租房定金10万元。” 王廷自认,合同签订完至2022年5月期间,自己没有去看过现场c7c7.cpp模拟器官方版下载,查看房屋后,认为房屋建设不符合要求,未与李锦磋商,便直接发送了《通知函》,告知李锦房屋达不到交付条件,自己不再租赁该房屋,要求对方退还10万元租房订金。 法院经审理认为,根据双方签订的《房屋租赁合同》,可见双方对于10万元的性质已经确认为“定金”,并根据定金罚则确定了违约的后果,故该10万元的性质属于“定金”。 王廷转账时的备注为其单方行为,在李锦不予认可的情况下,法院不予采信。根据法律规定,定金的数额由当事人约定;但是不得超过主合同标的额的百分之二十,超过部分不产生定金的效力。现王廷与李锦约定的合同期限为三年,每年房屋租金费用为40万元,故10万元定金并未超出法律规定的范围,双方的定金合同应属有效。 法官:通常情况下不能同时主张定金和违约金根据《中华人民共和国民法典》第五百八十七条规定,债务人履行债务的,定金应当抵作价款或者收回。给付定金的一方不履行债务或者履行债务不符合约定,致使不能实现合同目的的,无权请求返还定金;收受定金的一方不履行债务或者履行债务不符合约定,致使不能实现合同目的的,应当双倍返还定金。 该案中,王廷在房屋建设、装修初期并未到房屋查看过房屋状况,也未与李锦进行建房事宜的沟通,仅在2022年5月21日查看了房屋,未与李锦协商能否整改,或就租房事项进一步磋商,即在2022年5月24日向李锦发送了《通知函》c7c7.cpp模拟器官方版下载,表示不再租赁房屋,要求退还定金。可以看出王廷并无继续租赁房屋的意愿,而是想以房屋达不到交付条件为由解除合同,其行为属于违约行为,其应当按照定金罚则承担相应的违约责任。王廷要求李锦退还定金并支付违约金,并无事实和法律依据,法院不予支持。 至于李锦主张的改装损失c7c7.cpp模拟器官方版下载,虽提交了房屋改造施工工程合同和付款凭证,但合同数额与支付数额并不一致,无法证明李锦实际损失的情况,且王廷已承担定金罚则的相应责任,故李锦的诉讼请求,依据不足,法院不予支持。最终c7c7.cpp模拟器官方版下载,法院判决驳回王廷的诉讼请求和李锦的反诉请求。宣判后,双方均未上诉,该判决现已生效。 法官表示,民法典第五百八十八条规定,当事人既约定违约金,又约定定金的,一方违约时,对方可以选择适用违约金或者定金条款。定金不足以弥补一方违约造成的损失的,对方可以请求赔偿超过定金数额的损失。 实践中c7c7.cpp模拟器官方版下载,定金的目的存在多种,常见的为该案中的违约定金,即以定金担保合同的履行。违约定金的设定简化了守约方的证明责任,守约方可以无需提供证据证明违约行为给自身造成损失的具体数额,直接要求对方双倍返还定金或不退还定金,因此,违约定金是对违约责任的事前规定,通常情况下不能同时主张定金和违约金,除非有证据证明违约损失数额超过定金。 新京报记者 吴淋姝编辑 彭冲 校对 李立军